小児外科Ｑ＆Ａ

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採血失敗、こんな病院で大丈夫？ 息子がそけいヘルニアの手術を控えています。 息子は1歳8ヶ月です。 今日、事前の血液検査を○○病院で受けました。 検査室の中から「血管が分からない。難しい。」 と医者が話す声が聞こえてきました。 検査が終わってでてきた息子は、両手の甲と首筋に 計５箇所の注射跡がありました。 しかし、特に説明が無かったので、こちらから 聞いたところ、暴れるし、小さくて血管がなかなか 見つからなかったと言いました。 以前、よその病院で点滴したときは、一発で出来ていたので、ここの医者や看護婦の腕にやや不安があります。 もう少し、体が大きくなるのを待った方がいいのでしょうか？

Re: 採血失敗、こんな病院で大丈夫？ 採血はこどもの場合大人に比べて とても難しいとお考えください。 もちろん素人が採血をするわけではありませんが、 そのときのお子様の状態でも血管が収縮して 難しくなることもあるわけです。 検査室での採血は医者が寄るとは限りません。 点滴は普通は医者がやることになります。 私のところでも一回で成功しないことがあります。 ただ、私のところでは家族のヒトに点滴や 採血の場に立ち会ってもらっています。 点滴が他の病院で一発でできたとありますが、 そこでも採血は一回でできる保障は無いわけです。 こどもの点滴や採血はプロがやっても必ず１回で成功するわけでは無いことをどうかご理解ください。 ということで、そのような理由で病院の手術のレベルや 看護師および医師の技術を判断するのは 少しかわいそうな気がします。 もちろん、採血を何回か行なったことに対する 説明は足りなかったかもしれませんが、 ○○病院の小児外科のレベルは上位ランクであると 考えられます。 手術時期としては我々小児外科専門医では ３ヶ月以降であれば、状態が問題なければ 手術をしましょうというのが一般的です。

無題 おととしから左手首にガングリオンが出来ています。 一度○○病院で抜いてもらい、ずっと通院をしていますが先生は切開をした方がいいとおっしゃいます。 年齢は３月で３歳になります。全身麻酔やその後のケアなどきになります。（保育園に通っています） 本当に切開しなければならないのでしょうか？ 何卒宜しくお願いします。

Re: 無題 こんにちは。 私のところにもこの病気の こどもが通院していますが、 良性のものであり、 穿刺で様子を見ています。 切開は意味がありませんので やるならば完全摘出です。 今やるとなれば全身麻酔で行ないますが、 急いでやる必要は無いでしょう。

無題 私は、成人になってから腸回転異常症だとしり、それまでお腹が痛いなどの症状があって病院に行っても、精神的なものでしょうなど言われてきました。内科や外科の先生は腸回転異常症の患者さんを診たこともない先生がほとんどで、何年も苦しできました。 ２．３年前に２度手術をしていただいたのですが、食べると痛みがでて、絶食してまた食べると痛みがでての繰り返しています。前から血液検査では、検査結果が出にくくて、１度目の手術でもお腹を開けてから腸がはいりこんでいたと言われました。成人になって、腸回転異常症とわかったら小児科は受診できないし、どうしたらいいのかわかりません。教えて下さい。お願いします。

Re: 無題 こんにちは。 色々と大変でしたね。 お腹の痛みがどこから来ているのかが重要です。 腸回転異常症はお腹の手術をして始めて見つかることもあり、 回転の程度によって手術の方法が異なります。 いずれにしてもこの病気は確かに僕ら小児外科医にとってはあまり大きな手術でもなく、 難しくも無い手術と考えられています。赤ちゃんで症状が発生するのは回転が多いために腸が捻れて腸が腐ってしまうことが一番心配な症状ですが、成人まで様子を見ることができたのは、タイプとしてあまり重症でないものであったと推測いたします。 しかし、長い間お腹が痛い原因がわからなくてつらい思いをされて大変でしたね。 手術としても腸を切除する必要のない回転を戻して腸の通過を確保する手術であったのではないでしょうか。 そうであれば、痛みが起こるのは、腸がどこかの穴に入り込む 内ヘルニアまたは手術によって起きた腸管癒着が原因の可能性が 高いと思います。 前者であれば、症状が治まらない場合は再度その穴をふさぐ手術も考えなければなりません。 後者であれば便通をしっかりさせて様子を見るのが一般的です。 癒着の場合は今回の手術のみならず、盲腸の手術でも同じようなことで悩んでいる患者さんも少なくありません。今回はこのための腹痛の可能性が高いようですね。 腸回転異常症は確かに小児外科的な疾患ですが、 別に成人でも時々あることですし、回転をなおしてしているのであれば、小児外科がかかわる必要はほとんどありません。消化器手術後の管理として成人外科での治療野経過観察でで問題は無いはずです。 大学病院であればこどもも大人も診療できるところが たくさんありますので、そこを受診するのもひとつの方法でしょう。以前勤務していた大学病院では成人と小児外科が同じ教室でしたので、大人の外科の先生から手術中に腸回転異常症の患者さんの相談があり、何度か手術方法を教えたしたことがありますが、手術自体が簡単で、きちんとした手術ができていました。 では。少し参考にしていただければ幸いです。

無題 1歳3ヶ月の息子の件ですが、小さなマグネットを誤飲してしまったかもしれないと思い、病院に連れて行ったところ胸部と腹部のレントゲンを撮りました。幸い異常はなかったのですが、家に帰ってインターネットで調べたところ生殖器に影響がでるかも、というようなことが載っていました。レントゲン写真を見たところ骨盤もはっきり写っていたので、きっとおちんちんにも放射線があたってしまったのでは、とすごくすごく心配しております。やはり何かしら影響が出てしまう可能性があるのでしょうか？少しでも気持ちが穏やかになればとすがる思いで、ご相談させていただきました。

Re: 無題 被爆の件ですが、 1−2回のレントゲン検査は 100％に近いくらい問題ないでしょう。 生まれたときに未熟児に赤ちゃんは 何回もレントゲン検査を受けますが、 問題ないことがほとんどです。 100回短期間にレントゲン検査をうけたとしたら、 少しは影響があるかもしれないと答えるかもしれませんが、 今回は問題ないと断定してもよいでしょう。

無題 １才４ヵ月になる女の子の母親です。日曜日の夜中（午前２時）就寝中に、子供がベットに足をかけて、１ｍ２０ｃｍ位の高さから、床（絨毯敷き）に頭部から落ちました。救急で病院に連れて行ったのですが、様子を見て下さいという事で、ＣＴも取ってもらえず帰されました。今の所、子供は通常通り元気にしております。只、注意深く頭を触った事がないのでよくわかりませんが、頭頂部が少しへこんでるような気がします。他の病院を受診し、ＣＴは取っておいた方がいいのでしょうか？またその場合、何科を受診すれば良いのでしょうか？

Re: 至急受診 救急の場合は専門の先生に当たらないこともあります。 今回の専門は脳神経外科医が適当です。 念のため頭部ＣＴをとってもらったほうが良いと思います。 こどもの頭部（頭骸骨）はピンポン玉のようなもので 時々陥没骨折を起こすことがあります。大人は反対に骨折の場合はプラスチックのようにパッキと割れます。大人の頭骸骨骨折は重傷のことが多く、緊急手術を必要とすることもよくあります。 こどもの陥没骨折の場合は症状を起こさないこともあり、ましてや1歳の場合は症状を訴えることができないのかもしれません。 実際に私が診察しておりませんので、正確に診断することができませんが、至急脳神経外科を受診してみてください。

無題 ８歳の娘の左胸の乳房に、１ｃｍくらいのグリグリとしたしこりがあります。本人もそれに気づいたのは最近なのですが、痛みもないということです。 場所がら、乳がん？と思ったのですが、子供でもあるのでしょうか？医師の診断を受けるには、何科を受診したらよいのでしょうか？

Re: 無題 お子さまの乳腺の腫脹やしこりに関しては よくある相談です。 おそらく、ご相談の件は一時的な乳腺の腫れであると思います。 悪性のがんの可能性はまず少ないでしょう。 お母さんから移行したホルモンの関係で一時的に乳腺が腫れることがあります。 これは、男の子でも起こります。 ホルモン検査を行ってもほとんど異常は出ません。数ヶ月すれば腫れもおさまるはずです。 心配であれば、小児外科を受診してください。近くに小児外科がなければ小児科でもよいと思います。

無題 こんにちは　気になることがありますのでご相談宜しくお願い致します。２歳の女の子ですが１０日ほど前に喉とあごの下を痛がり熱も３８度ありましたので小児科にかかりましたら喉が赤くてリンパが腫れて風邪だと言われました。熱もあごの下の痛みも次の日にはよくなったのですが10日たったいまでも喉の左側が少し大きくて（扁桃腺でしょうか？）あごの下のリンパもまだクリクリしたのがあるのですがそのままにして様子を見ていてもいいのでしょうか？それとも耳鼻咽喉科などに見せた方がいいのでしょうか？御忙しいところ申し訳ございませんが宜しくお願い致します。

Re: 無題 こんにちは。 くりくりは風邪の後のリンパ節炎のなごりではないでしょうか。 通常の反応ですので様子を見ても良いと思います。 こどもは首が細いのでリンパ節の腫れが目立ちやすいので、 お母さんが気がついたのでしょう。 一度腫れたリンパ節はなかなか完全に小さくはなりません。 大人でもやせているヒトは腫れたリンパ節が触れやすいので、 あまり心配はないと思います。 中耳炎や歯の炎症の後に首のリンパ腺が意外と高頻度で腫れます。 これは、あくまでもばい菌が体に回るのを防ぐ生体の防御反応 と考えてください。 ご心配でしたら耳鼻科ではなく、いつもの小児科の先生の診察を受けて 確認していただいてください。

異物誤飲 子どもにはおもちゃや、コイン、アルカリ電池、タバコや洗剤などよく異物を誤飲することが多く見られます。異物の種類によって緊急性が異なりますが、原則として救急で診察を受けてください。コインなどは食道につっかえていることも多いのです。嘔吐によりのどにつっかえ呼吸でできなくなることが一番危険です。アルカリ電池などは緊急に摘出しなければならず、レントゲンの透視下で磁石を使っての摘出が試みられたりします。タバコや洗剤などは胃洗浄が行われたり、点滴しながら入院観察をしなければならないこともあります。異物誤飲は予防が大切です。手の届くところに危ないものはおかないことが最重要です。一度やれば二度とやらないわけではなく、何度も繰り返す子どももいます。さて、今回のパチンコの玉ですが、まず本当に飲んだかどうか分りませんのでレントゲン写真を撮ってもらえばよいでしょう。レントゲン写真は必ず胸部と腹部を撮影することが必要です。おそらく、胃の中に玉はおちているでしょう。そして、数日でお尻からウンチといっしょに出てくると思います。もしのんでいたら毎日、ウンチを確認してください。胃から十二指腸に流れるとまず大丈夫おしりからでてくるでしょう。レントゲンで胃の中にパチンコの玉が確認されれば、寝るときに右下を向いて寝れば下の腸に異物が流れやすくなります。参考にしてください。では。早くでれば良いですね。くれぐれも目のつくところに危ないものを置かないようにしてください。Dr.伊藤

無題 3歳の男の子です。夕方に家の中で遊んでいてパチンコの玉を飲んだようです。お姉ちゃんが飲んだというのですが、大人はそれを見ていません。すぐに救急に行った方が良いでしょうか。何か、すぐにやるべきことがありますか。本人は元気です。

睾丸腫瘤 睾丸のところに硬いしこりがある。精巣癌ではないかと心配。 手術をしなければならないですか。１５歳男性。

Re: 睾丸腫瘤 悪性の癌ではないと思います。少し痛みがあるようですので炎症が起きているのかもしれません。しこりが睾丸の下にあるとしたらば、副睾丸かもしれません。または、皮膚の下にできた石灰化上皮腫の可能性もあります。どんどん大きくならない限りあまり心配ないでしょう。年齢的に癌ではないと思いますが、悪性セミノーマの可能性も否定できませんので恥ずかしがらずに泌尿器科の受診をお勧めいたします。ついでに匿名さんのアドレスが打ち間違えているようです。お答えを返信できないためこの掲示板で答えることにいたしました。この掲示板をご覧になった場合はもう一度こちらに連絡ください。Dr伊藤